受付日



FAX 058−262−6229

岐阜市文化センター「ゲル体験参加申し込み」


参加者          

ふりがな

氏名


生年月日

.H 年  月  日

年齢

     歳

住所  〒    −



電話番号(自宅)

    (携帯)


保護者名(参加者が18歳未満の方は保護者同意の上、捺印が必要です。)


                    印

参加理由





*ご記入いただいた個人情報は、保険加入と財団法人岐阜市公共ホール管理財団が実施する催しの案内にのみ使用いたします。


希望日

 日にち

時  間

体験内容

希望時間に○印を記入する。

(印は1つのみ)

1014()

@9:0012:00 

組立


1014()

A13:0016:00

解体


1014()

B17:0020:00

組立


1015()

C16:0019:00

解体


1016()

D9:0012:00

組立


1016()

E13:0016:00

解体